Aproveitando os benefícios do ácido hialurônico em colírios lubrificantes

Ao concluir este artigo, o leitor deverá ser capaz de melhorar o tratamento da doença do olho seco, incluindo:

As lágrimas artificiais têm sido um tratamento fundamental para o olho seco, mas à medida que os fabricantes lançam novos produtos no mercado, pode ser um desafio para os optometristas manterem-se atualizados sobre as terapias de melhor desempenho. MARTIN ROBINSON explica porque o ácido hialurônico é considerado um lubrificante com propriedades e desempenho desejados.

Martin RobinsonBApp Sc(Optom)Optometrista e proprietário principalMartin's Eyecare, Hobart, TASSPresidente estadual da Cornea and Contact Lens Society of Australia TAS (CCLSA)Vice-presidente nacional CCLSA

Educando-nos para sair de rotinas clínicas desatualizadas

Na minha recente série de workshops sobre olho seco na conferência AVC, fiquei um pouco surpreso com a prevalência de alguns tratamentos desatualizados recomendados em resposta às perguntas da enquete que apresentei. As sugestões de tratamento melhoraram rapidamente à medida que descrevi as razões lógicas pelas quais ofereço tratamentos um tanto diferentes. Esse dar e receber, para mim, mostrou o poder dos preconceitos cognitivos históricos. Podemos, e muitas vezes o fazemos, prescrever automaticamente um tratamento com base no conhecimento que aprendemos anos ou mesmo décadas atrás. É algo de que todos nós somos culpados às vezes. Numa clínica apressada, somos vítimas de um diagnóstico rápido e de um caminho de tratamento, que por vezes pode basear-se em conhecimentos antigos, especialmente no que antes era considerado um tema árido, como a doença do olho seco (DED).

Quando atendo um paciente para uma consulta inicial, sempre pergunto quais colírios ele prescreveu no passado, quais funcionaram e quais não. Geralmente, ouço colírios listados que não uso há muitos anos, colírios que parei de prescrever à medida que surgiram evidências de desempenho inferior em comparação com produtos de geração mais recente. Vejo isso como mais uma evidência do preconceito cognitivo histórico em jogo; prescrevemos o que nos ensinaram ser o colírio ideal para os sintomas. Mas e se essa educação tivesse ocorrido há cinco ou dez anos?

Um dos objetivos dos planos de aprendizagem autodirigidos é identificar áreas de défice de conhecimento e planear a melhoria das competências nessas áreas. No entanto, e se nos sentirmos confiantes em nosso próprio conhecimento? Podemos então optar por estudar outro tópico e continuar usando com confiança a nossa sabedoria histórica. Acho que é por isso que ainda leio relatos de optometristas que afirmam: “Prescrevi esfoliantes para as pálpebras com xampu para bebês”. Considerada uma prática apropriada há 20 anos, o shampoo para bebês foi explicitamente mencionado nos relatórios do The Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II). Eles salientaram que os champôs para bebés são pró-inflamatórios1 e, obviamente, os champôs para bebés não foram concebidos para serem aplicados nos olhos. Existem produtos muito melhores para limpar os olhos da blefarite hoje.

Nem todos os colírios são iguais

O ácido hialurônico (AH) é um ingrediente presente em vários colírios disponíveis atualmente na Austrália e na Nova Zelândia. Acredito que há evidências suficientes para apoiar a mudança de seus próprios preconceitos cognitivos históricos, sejam eles quais forem, e para considerar a prescrição de colírios lubrificantes contendo AH com mais frequência.

O que é HA? Meus pacientes o reconhecem como um ingrediente essencial em cremes faciais e maquiagem que “restauram a juventude”. O HA, ou hialuronano, tem uma função importante no corpo – na verdade, o nosso tecido conjuntivo, a pele, os discos intervertebrais, as articulações e o tecido nervoso, o vítreo e a córnea – todos contêm HA.

Embora a córnea seja avascular, o ácido hialurônico ocorre nos espaços intercelulares. Uma de suas funções é fornecer nutrientes e eliminar produtos metabólicos. Além disso, acredita-se que desempenhe um papel em processos como diferenciação celular, renovação celular e cicatrização de feridas.2 Foi usado pela primeira vez como viscoelástico para cirurgia vítrea em 1969,3 discutido pela primeira vez como tratamento DED em 1982 e apareceu pela primeira vez como um colírio comercial em 1987. Uma das características mais importantes do AH é a capacidade de ser produzido em forma hipotônica ou de baixa osmolaridade.4